戶外失溫預(yù)防救助

眼下，這是一年中最寒冷的季節(jié)。但寒冷的天氣卻無法阻擋戶外運(yùn)動(dòng)愛好者的腳步，近幾年的冬季，戶外活動(dòng)中都會(huì)出現(xiàn)一些失溫和凍傷的情況，還造成了截肢、甚至死亡。戶外運(yùn)動(dòng)愛好者對(duì)冬季戶外活動(dòng)中凍傷和失溫危險(xiǎn)要有怎樣的預(yù)防和重視、以及如何采取有效的預(yù)防和處置措施，都是確保冬季戶外活動(dòng)的安全。

百度詞典對(duì)戶外失溫癥的解釋是：戶外遭遇的低體溫癥(hypothermia,也譯成低溫癥，失溫癥)，通俗的講可以說是逐漸地或突發(fā)地（落水）凍死的過程。

造成失溫的原因?yàn)椋汉０斡?，氣溫的變化愈大，?dāng)缺乏適當(dāng)?shù)谋ＥO(shè)備，或長期暴露在氣候惡劣的低溫環(huán)境下，特別是精疲力竭、衣物潮濕的情況下時(shí)，會(huì)產(chǎn)生體溫下降的生理反應(yīng)。當(dāng)體溫降到攝氏35度以下時(shí)，人體即已進(jìn)入失溫狀態(tài)。

輕度失溫（MildHypothermia）。核心溫度在37～35.55度。體征：不能控制的發(fā)抖，不能做復(fù)雜的動(dòng)作，例如攀冰或滑雪，但能夠走路及說話。外圍血管收縮。其中：在37～36度時(shí)，體征正常，可能開始發(fā)抖，在36～35度時(shí)，會(huì)感到冷，抖動(dòng)可輕可重，手開始發(fā)僵。不能用手做復(fù)雜的工作。

中度失溫（ModerateHypothermia）。核心溫度在35～33.88度。體征：意識(shí)茫然，動(dòng)作協(xié)調(diào)性開始喪失，尤其是手部，例如不能夠拉拉鏈。原因是外圍的血流量不足。說話含糊，劇烈的抖動(dòng)，行為失常，例如，開始脫衣服，但自己不覺得冷。會(huì)出現(xiàn)激烈的抖動(dòng)，肌肉不協(xié)調(diào)開始明顯，動(dòng)作慢且看上去費(fèi)勁，腳下開始磕磕絆絆，開始迷糊，也可表現(xiàn)為警覺。

重度失溫（SevereHypothermia）。核心溫度在33.88～30度。這個(gè)溫度將是致命的！在33.88～32.22度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈抖動(dòng)，說話困難，思維遲鈍并開始健忘，明顯的活動(dòng)能力衰退，不能夠使用雙手，走路經(jīng)常絆倒，情緒沮喪，低落。間歇性的發(fā)抖。在32.22～30度之間時(shí)，外露的皮膚呈藍(lán)紫色，并且腫脹，肌肉協(xié)調(diào)非常差，不能行走，思維混亂，但是也可能保持一個(gè)姿勢(shì)并看起來有清醒的跡象。抖動(dòng)停止，先是劇烈抖動(dòng)，然后暫停，之后繼續(xù)循環(huán)。暫停的時(shí)間會(huì)逐漸加長直到抖動(dòng)完全停止。因?yàn)槿紵∪庵刑窃a(chǎn)生的熱量不能抵抗核心溫度的持續(xù)降低，人體停止了抖動(dòng)來儲(chǔ)存糖原。倒地，不能夠繼續(xù)行走，蜷縮成一團(tuán)以保存體溫，肌肉逐漸僵硬。由于外圍血流量被限制，及乳酸和二氧化碳的累積，皮膚發(fā)白，瞳孔擴(kuò)張，脈搏速度變慢。在體溫31度左右人體開始進(jìn)入冬眠狀態(tài)，關(guān)閉幾乎所有外圍血液循環(huán)，并且降低呼吸和脈搏頻率。

最后死亡！在30度時(shí)人體進(jìn)入一種看起來像是已經(jīng)死亡，但其實(shí)活著的狀態(tài)！在30度～27.77度時(shí)，肌肉僵硬，半昏迷，昏迷，脈搏與呼吸頻率變慢，可能有心臟纖顫。在27.77～25.55度之間時(shí)，失去意識(shí)，心跳和呼吸反復(fù)無常且非常淺，脈搏可能觸摸不到，任何突然的沖擊都可能引起心室顫動(dòng)并導(dǎo)致死亡。到了25.55～24度時(shí)，將出現(xiàn)肺水腫，心臟及呼吸衰竭。但很可能在達(dá)到這個(gè)溫度之前就已經(jīng)死亡了。

首先要隨時(shí)注意觀察，走路磕碰不穩(wěn)，絮絮叨叨，動(dòng)作笨拙，發(fā)牢騷都表現(xiàn)出了動(dòng)作協(xié)調(diào)性和意識(shí)清醒程度的改變。如果發(fā)現(xiàn)周圍人或自己出現(xiàn)這樣的癥狀，就要警惕失溫癥了。

判斷時(shí)可使用冷靜測(cè)試法：如果此人不能走30步直線（和看人是否喝多了類似，真喝多了就另說了），那么可以判斷為失溫。

如果發(fā)抖能在控制下停止（努力告誡自己：別抖，別抖，并能控制住肌肉的抖動(dòng)）可以判斷為輕度失溫。做一道較復(fù)雜的計(jì)算或推理題（如從100往下數(shù)，每次減掉9或7）。如果失溫，肯定算不出來（注意：高海拔環(huán)境中的高原反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)這樣的情況）

如果發(fā)抖在控制下不能夠停止（努力告誡自己：別抖，別抖，但就是停不下來）可以判斷為中度至重度失溫！

如果不能夠摸到規(guī)則的脈搏，這說明此人的核心溫度已經(jīng)在32.22～30度之間了。再不救肯定會(huì)死。

重度失溫癥患者可能會(huì)像胎兒一樣蜷縮起來。試著把他的胳膊打開，如果他的胳膊又縮回去了，說明這個(gè)人仍然活著。已經(jīng)死掉的肌肉是無法活動(dòng)的。

失溫癥狀的判斷

按逐漸加重的順序?yàn)椋?

1.控制不住的顫抖。

2.無法完成復(fù)雜的動(dòng)作，特別是手不聽使喚，步伐不穩(wěn)。

3.神志不清，言語含糊。

4.劇烈顫抖。

5.不合常理的舉動(dòng)，例如，脫掉外衣而不知道其實(shí)很冷。

6.停止顫抖。此時(shí)進(jìn)入非常危險(xiǎn)狀態(tài)。

7.皮膚發(fā)白，變青。

8.瞳孔放大。

9.心跳和呼吸劇減。

10.肌肉發(fā)硬。

11.在32C度時(shí)身體進(jìn)入"冬眠"狀態(tài)(hibernation),關(guān)閉手臂和腿部的血流，急劇降低心跳和呼吸頻率。

12.在30C度時(shí)身體進(jìn)入新陳代謝幾乎停止的"冰人"狀態(tài)(metabolicicebox)，看似死亡了，但仍然是活的。

失溫最重要的急救原則：防止患者繼續(xù)喪失體溫，并逐步協(xié)助患者獲得正常體溫，將患者帶離惡劣的低溫環(huán)境，移至溫暖的帳篷或屋內(nèi)。脫掉潮濕冰冷的衣物，以溫暖的衣物、睡袋等裹住患者全身。

若患者有意識(shí)清醒，則可讓他喝一些熱而甜的飲料，若已不省人事，則讓他以復(fù)原姿勢(shì)躺著?？山o與患者熱水瓶或施救者以體溫傳導(dǎo)，以防患者體溫再度下降。若患者呼吸及心跳停止，應(yīng)展開心肺復(fù)蘇術(shù)，并盡快送醫(yī)。切記不可給患者喝酒，亦不可擦拭或按摩患者四肢，也不可鼓勵(lì)患者作運(yùn)動(dòng)。

恢復(fù)體溫。救助一個(gè)失溫癥病人的基本的原則是幫助他保持體溫，同時(shí)幫助他們自己產(chǎn)生熱量已恢復(fù)體溫。如果一個(gè)人在發(fā)抖，那么他是有能力以約每小時(shí)2攝氏度的速度自己復(fù)溫的。

1.輕度至中度失溫癥的救助方式

（1）首先要減少熱量散失，可以采取加衣服，換干衣服，增加活動(dòng)量，尋找有遮蔽的場所，以減少風(fēng)和雨水造成的熱量散失。

（2）要進(jìn)食及補(bǔ)充水分。足夠的體液水平和食物能量對(duì)保持失溫癥病人的體溫和復(fù)溫非常重要。

食物的種類主要包括：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。

碳水化合物每克可以產(chǎn)生5卡路里熱量，并且非常便于吸收，可以很快進(jìn)入血液循環(huán)，短時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)生熱量。在輕度失溫的情況下是最好的選擇，主要包括各類糖分和糧食。

蛋白質(zhì)每克可以產(chǎn)生5卡路里熱量，其釋放緩慢，可以作為較長時(shí)間段內(nèi)穩(wěn)定的熱量來源。主要包括各種瘦肉、禽蛋。

脂肪可以產(chǎn)生每克9卡路里熱量，其釋放更加緩慢，而且消化脂肪本身也需要一定的能量和水分。但優(yōu)點(diǎn)為可在一個(gè)較長時(shí)間段內(nèi)緩慢釋放能量。主要包括油脂、黃油及肥肉等。

救助失溫人員的進(jìn)食原則應(yīng)當(dāng)象引燃篝火一樣，首先要有一個(gè)小小的火種，然后加上易燃的樹枝，等火焰燃燒穩(wěn)定起來之后，再加上大塊的木頭。即：立即的供應(yīng)能量，短期供應(yīng)能量和長期供應(yīng)能量。按照此原則，首先最好是熱的含糖分的液體，然后是容易消化的糖類或淀粉類食物，等患者明顯好轉(zhuǎn)之后再添加肉類和脂肪類食物，同時(shí)要注意補(bǔ)充水分，避免因消化食物而造成的體液流失。

要避免的給失溫癥患者飲酒，以免促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加熱量的散失。避免咖啡因，因其有利尿作用，會(huì)導(dǎo)致脫水。避免尼古丁，因其能引起血管收縮，導(dǎo)致凍傷。

（3）用物理方式增加熱量

點(diǎn)火或者其他外部的熱源，用體溫幫助患者復(fù)溫身體接觸，給病人換上干燥的衣服，和一個(gè)體溫正常，穿著薄而干燥衣服的人一同鉆進(jìn)睡袋。

2.重度失溫癥患者的救助方式

（1）首先是減少熱量散失，保溫措施要做到使患者和外界低溫完全隔絕。無論有多冷，患者從內(nèi)部自行復(fù)溫比任何形式的外部復(fù)溫都有效的多。保持患者身體的干燥，穿排汗內(nèi)衣，并遠(yuǎn)離一切潮濕的東西。多用幾條睡袋，羊毛毯，毛衣，防潮墊等造一個(gè)至少4層的絕緣層，把患者包在里面，尤其是患者和地面之間。用一條鋁箔的救生毯很有必要，它可以反射回散失的熱量，并可以防風(fēng)防水。

注意：千萬不要把重度失溫癥患者和另一個(gè)人光著一起放進(jìn)一個(gè)睡袋！

（2）增加體液和燃料

給患者補(bǔ)充熱糖水。重度失溫的人，胃腸不會(huì)再消化食物，但是會(huì)吸收水分和糖。每隔15分鐘喂一次稀糖水，太濃了不好吸收。

能量棒、士力架之類食品同時(shí)含有糖和蛋白質(zhì)，會(huì)被直接吸收進(jìn)入血液循環(huán)，供應(yīng)必須的卡路里使病人自己復(fù)溫。

排尿。在寒冷條件下人更容易排尿。因?yàn)檠苁湛s引起血壓升高，腎臟會(huì)將血液中多余的水濾除，以控制血壓。一個(gè)滿的膀胱會(huì)浪費(fèi)熱量，所以排尿是應(yīng)該的。護(hù)理者很可能需要幫助患者排尿。把包裹層打開，然后再合上，速度要快并避免弄濕。注意用熱糖水來保持患者的體液水平

（3）用物理方式加熱

外部的熱量可以被傳導(dǎo)到主要?jiǎng)用}里，然后流至核心。例如：加熱頸部，腋窩，鼠蹊部（大腿的根部）都可以加熱其附近的動(dòng)脈?？梢允褂米詿岚?，熱水瓶，熱石頭，手爐等，但要注意過熱的物品需要用干毛巾包國，以免燙傷。對(duì)重度失溫癥患者，人工呼吸可以增加進(jìn)氧量，促進(jìn)熱量生成。

（4）在復(fù)溫過程中須防止冰冷血液過快回流到心臟造成的死亡！

在復(fù)溫的過程中處置不當(dāng)，反而會(huì)造成核心溫度實(shí)際降低的情況并帶來致命的危險(xiǎn)。主要原因是外圍血管（腿，胳膊）復(fù)溫后擴(kuò)張，將冰冷的，停滯的血液回流至心臟，引起核心溫度的降低，導(dǎo)致死亡。

另外，這種血液含有大量醋酸，二氧化碳等，可能會(huì)引起心律失常導(dǎo)致死亡。避免出現(xiàn)這種情況的最好方法是不要復(fù)溫外圍肢體和大面積的體表，只通過和熱糖水、進(jìn)食、加熱頸部，腋窩，鼠蹊部等方法復(fù)溫核心部位！所以，絕對(duì)不可以給失溫癥患者暖手，暖腳等。并且不要把重度失溫癥患者放入極熱的環(huán)境里。

（5）失溫癥與心肺復(fù)蘇

如果一個(gè)人重度失溫，他/她可能顯現(xiàn)出所有死亡征兆：身體冰冷，皮膚呈藍(lán)紫色，固定放大的瞳孔，察覺不到脈搏和呼吸，昏迷，對(duì)刺激無反應(yīng)，肌肉僵硬……但他們?nèi)匀挥锌赡芑钪皇沁M(jìn)入了”metabolicicebox”（類似冬眠）狀態(tài)，適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ强梢园阉麄兙然畹摹＞茸o(hù)者的工作就是為患者復(fù)溫，并且在必要的情況下實(shí)施心肺復(fù)蘇。

一個(gè)失溫癥患者死亡時(shí)不會(huì)冰冷，只會(huì)是暖的（Ahypothermiavictimisnevercoldanddeadonlywarmanddead），（沒有見過實(shí)例，也不能夠完全明白）。在重度失溫的狀態(tài)下，心臟非常敏感脆弱，外來的機(jī)械刺激（如心肺復(fù)蘇，搬動(dòng)及四肢的冰涼血液回流）有可能引起心律失常導(dǎo)致死亡。所以，心肺復(fù)蘇術(shù)（主要是心臟按摩）在相當(dāng)一部分情況下是嚴(yán)格禁止的。

A.在做心肺復(fù)蘇之前，確保你全面的檢查了患者的心率。一定要記住的是，重度失溫患者的心率可能低至2～3下/分鐘，呼吸也可能是30秒一次。在還有心跳的狀態(tài)下進(jìn)行心臟按摩容易引起致命的心律失常。摸頸動(dòng)脈，至少一分鐘，來檢查是否有緩慢的心跳。同樣要記住的是，雖然心臟跳動(dòng)極其緩慢，但是工作效率（指泵血）并不低，外來的心臟按摩只有其效率的20%～30%。所以說，在身體機(jī)能被抑制的狀態(tài)里，一分鐘兩三次的脈搏就有可能維持身體對(duì)血液的需要了。在開始心肺復(fù)蘇前，必須確認(rèn)脈搏已經(jīng)完全消失！在復(fù)溫的過程中，救護(hù)者也要做好持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

B.呼吸停止，但身體里氣體交換仍然在繼續(xù)。身體需氧量隨身體機(jī)能的抑制變得非常低，僅僅使用身體內(nèi)部存氧就有可能維持生命。但如果呼吸停止，那么就可以開始人工呼吸來增加患者氧氣供應(yīng)。另外，吹熱氣進(jìn)患者的肺也是一種熱量的來源。

C.心肺復(fù)蘇的程序

檢查腕部脈搏，在91.4F～86F之間這種脈搏可能消失。

檢查頸動(dòng)脈，至少一分鐘，來確定是否有微弱，緩慢的脈搏

如果有脈搏但無呼吸，進(jìn)行人工呼吸，增加供氧同時(shí)可以加熱患者

如果心跳停止，開始心肺復(fù)蘇，并做好持續(xù)做的準(zhǔn)備。曾經(jīng)有過進(jìn)行了3.5小時(shí)心肺復(fù)蘇后蘇醒，而且沒有留下神經(jīng)損傷的例子在。

開始主動(dòng)的復(fù)溫。

失溫患者救護(hù)

判斷低體溫癥的癥狀。立即求救，同時(shí)正確自救：

1.確保病人身體是干燥的。一定要脫掉濕的內(nèi)衣。

2.降低熱散失。方法有，換干的衣服，多加外衣，避風(fēng)所。

3.食物和飲料。最好是溫?zé)岷堑娘嬃希豢梢杂芯凭?，咖啡因和尼古丁?

4.外部取熱?？净穑谒信c一個(gè)健康人相擁。

5.安置溫?zé)崴趥咭父C和腿之間。

6.不可以直接加熱.

7.不可以按摩或摩擦病人的身體.

8.不可以嘗試使手臂與腿變暖,那會(huì)使冷的血流回心肺和腦部,導(dǎo)致核心體溫進(jìn)一步下降,這是致命的。

9.病人如果身體是冰冷的，那一定還沒有死亡。

10.準(zhǔn)備做長達(dá)幾個(gè)小時(shí)的人工呼吸。

11.醫(yī)院專業(yè)救治。

再次強(qiáng)調(diào)！在開始心肺復(fù)蘇前，必須確認(rèn)脈搏已經(jīng)完全消失！以免因心臟按摩造成患者死亡！

1.戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)不可以穿全棉內(nèi)衣。有專門設(shè)計(jì)的面料幫助把汗單方向排到內(nèi)衣的外層。通常穿化纖的內(nèi)衣即可。全棉內(nèi)衣平時(shí)是好的，長時(shí)間戶外活動(dòng)時(shí)是最糟糕的。

2.寒冷的天氣下一定要帶帽子。在空氣里,多數(shù)熱通過頭部丟失。

3.知道自己的極限，避免透支。如果迷路，避免驚慌和其它消耗能量的活動(dòng)。

4.學(xué)習(xí)判斷低體溫癥的早期癥狀。